Fluidoterapia: Quais as diferenças dos soros utilizados?

            Várias são as variedades de soros disponíveis para utilização hospitalar. Variedades utilizadas tanto na medicina humana assim como na veterinária com as mesmas finalidades.

            As soluções usadas na fluidoterapia são importantes nos tratamentos de suporte, porém devendo ser avaliadas em relação sua composição para melhor direcionamento em cada situação específica.

            Podem ser utilizadas em reposições volêmicas em casos de desidratação repondo volume intersticial, em situações de vômitos, diarreias, pneumonias, queimaduras, ascite, efusão pleural, manter volume de fluídos e eletrólitos em pacientes que não estão consumindo quantidades suficientes de fluídos, assim como em pequenos ou grandes procedimentos anestésicos, ou mesmo para manutenção de uma via de acesso venoso durante a realização de alguns exames diagnósticos, como administração de contrastes, dentre outros.

            Então.... vamos entender melhor suas diferenças e indicações

            Para entendermos melhor, podemos dividir a fluidoterapia em duas categorias:

- Cristaloides

- Coloides

            Os cristaloides são solutos com e sem eletrólitos, são as mais empregadas na fluidoterapia, consistem em uma solução à base de água com moléculas pequenas as quais a membrana capilar é permeável, conseguindo penetrar em todos os compartimentos corporais. Podem se dividir em soluções hipotônicas (Cloreto de Sódio 0,45% (NaCl 0,45%) ou glicose 5%), isotônicas (as mais empregadas na fluidoterapia, descritas abaixo) e hipertônicas (NaCl 7,5%), solução que mobiliza fluido de outros compartimentos (transcelular e intracelular) para o interior dos vasos sanguíneos, resultando em elevação da pressão arterial, retorno venoso e débito cardíaco. Porém, esse efeito é transitório, ao redor de 60-90 minutos. Assim, a solução hipertônica não é um substituto das soluções isotônicas, mas sim deve ser feita concomitantemente. Dentre as isotônicas:

- Solução fisiológica 0,9%

- Solução de Ringer com Lactato

- Solução de Ringer Simples

- Solução Glicofisiológica a 5%

            Os coloides são soluções com alto peso molecular com permeabilidade restrita ao plasma de pacientes com endotélio íntegro e não comprometido.  Usados para repor pressão oncótica. Os coloides atuam principalmente no compartimento intravascular.

São eles:

- Plasma

- Dextrano

Tipos de fluidoterapia

• Solução fisiológica 0,9% (Cloreto de Sódio)

É uma solução cristaloide, isotônica, utilizada para reposição, não é uma solução balanceada, pois não há vários eletrólitos importantes, como cálcio, potássio e bicarbonato, contém apenas sódio, cloro e água. É acidificadora, sendo indicada para pacientes com alcalose, hipoadrenocorticismo (por aumentar reposição de sódio), insuficiência renal oligúrica ou anúrica (pois evita retenção de potássio) e hipercalcemia (pois não contém cálcio).

• Ringer com Lactato

É uma solução isotônica, cristaloide, com composição semelhante ao líquido extracelular, pH 6,5, utilizada para reposição, sendo indicado para acidoses metabólicas. Por conter cálcio é contraindicada para pacientes hipercalcêmicos, assim como não é indicada para pacientes hepatopatas. Não deve ser administrada junto com hemoderivados, no mesmo cateter intravenoso, para evitar precipitação do cálcio com o anticoagulante.

• Ringer Simples

Tem características semelhantes ao ringer lactato, porém não contém lactato, também é utilizada para reposição. Contém mais cloreto e mais cálcio que outras soluções, tornando-a levemente acidificantes (pH 5,5). É uma solução de emprego ideal nas alcaloses metabólicas. É uma solução cristaloide, isotônica.

• Solução Glicofisiológica a 5%

Solução cristaloide utilizada para reposição. Possui composição semelhante à solução de NaCl a 0,9%. Apresenta, porém maior osmolaridade e pH 4,0. Porém raramente utilizada para reposição volêmica isoladamente.

• Soluções Coloidais (Plasma, Dextrano)

 As vantagens em relação aos cristaloides é a manutenção do volume intravascular por muito mais tempo, reduzindo a possibilidade de edema. Como desvantagens destacam-se o elevado custo, quando comparados aos cristaloides. O coloide é indicado em pacientes que possuem proteína plasmática total menor que 3,5 g/dL, e albumina menor que 1,5g/dL, e em casos de choque hipovolêmico. São contraindicados em pacientes com falência renal, pois a metabolização e excreção da solução se dão por via renal, em pacientes com coagulopatias, pois podem causar hemorragia e, é importante salientar que estas soluções são acidificantes. Vale a pena lembrar que os coloides também não são substitutos dos cristaloides. Como destacado, eles têm apenas a finalidade de aumentar a pressão coloidosmótica. Então, o paciente deve receber cristaloides, normalmente, à taxa pré-determinada pela situação clínica e, caso necessário, também o coloide. Os coloides sintéticos disponíveis no mercado são derivados de Dextrano, polímeros de gelatina, amido de hidroxietila ou fluídos carreadores de oxigênio à base de hemoglobina.

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